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疫情“大考”:醫院“ICU”十大特點與思考建議
2020.02.21來源:秦永方 秦永方醫療衛生財務會計經濟研究

疫情“大考”:醫院“ICU”十大特點與思考建議

譽方醫管創始人兼首席咨詢師:秦永方

新冠肺炎“疫情”,在武 漢醫療資源相對豐富的城市,公立醫院服務能力得到了“大考”,特別是“ICU”學科建設顯得明顯不足,很難適應突發事件,引發“ICU”建設思考。

ICU十大特點

ICU是“重癥醫學科”的簡稱,是Intensive care unit的英文縮寫,主要業務范圍為急危重癥患者的搶救和延續性生命支持、發生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持、防治多臟器功能障礙綜合征。所謂“重癥監護病房”之“監護”的含義,一是“監測”,二是“救護”,即以一定的監測儀器對病情進行連續的床邊監測,隨時根據病情變化作出相應的處理決策,以最大限度挽救危重患者的生命、提局生存質量。

原衛生部關于在《醫療機構診療科目名錄》中增加“重癥醫學科”診療科目(衛醫政發〔2009〕9號) 通知中,對開展"重癥醫學科"診療科目診療服務的醫院、醫師等問題,都作出規定。例如:"開展'重癥醫學科'診療科目診療服務的醫院應當有具備內科、外科、麻醉科等專業知識之一和臨床重癥醫學診療工作經歷及技能的執業醫師。"目前只限于二級以上綜合醫院開展"重癥醫學科"診療科目診療服務。具有符合規定的醫院可以申請增加"重癥醫學科"診療科目。"未經批準'重癥醫學科'診療科目登記的醫療機構,不得設置重癥醫學科;相關科室可以設置監護室、搶救室等開展對本科重癥患者的救治。

ICU的最大特點,集中全院的危重患者,集中專業的醫護人員,集中現代化的監測與治療儀器設備,表現出十大特點:

第一大特點:風險大。ICU主要收治各種危重的患者,如大手術后的危重患者、創傷、心跳驟停復蘇后、電擊、溺水者復蘇后、中毒、器官衰竭等患者,病情危急程度高,救治風險較大,設備使用風險,差錯風險也較大,由于醫學的局限性,很多危重疾病即使進行了積極及時的搶救,也不能起死回生,導致醫療糾紛風險也大。

第二大特點:壓力指數高。醫務人員面對與死神賽跑,搶救壓力大,精神長期緊張,壓力指數高,所以長期壓力累積下來造成生理、心理、人際關系三方面的深遠影響。

第三大特點:勞動強度大。ICU是危重患者密集的場所,具有患者病情重、變化快,先進醫療儀器集中、患者生活不能自理等,面對重癥患者加班加點,沒日沒夜是家常便飯,導致工作勞動強度大。

第四大特點:專業技術能力要求高。ICU是一個充滿高風險系數的醫療場所, ICU患者病情危重,許多治療措施都是超“常規的”, 各種先進監護技術的應用,提高了搶救效率,同時也增加了發生醫療問題的風險,對醫務人員的專業技術能力要求較高。

第五大特點:責任心要求強。ICU面對每個患者,危重患者時刻處于病情變化中,都是在與死神賽跑,稍微責任心不強,就會給患者造成生命威脅。

第六大特點:人力資源配置多。按照ICU人力資源配置標準,人力資源配置較多,搶救救治患者醫療收費價格較低,導致人力成本較大,成本核算經濟效益不高,績效也不高。

第七大特點:醫療設備投入大。隨著醫學科技的進步,ICU救治能力提升,需要配置的醫療設備越來愈多,醫療設備投入較大,設備投入產出效益比不一定很高。

第八大特點:體現醫院實力品牌。醫院ICU集中醫院的中堅力量,配以先進的儀器設備和監護技術,在急、危、重癥患者的搶救中發揮了極為重要的作用,不但體現急救救治能力,保證ICU生命通道通暢,更是醫院綜合實力的體現,是醫院重要的品牌象征。

第九大特點:依賴其他科室性強。ICU急危重癥患者,大部分來源于其他科室轉入,醫院其他科室綜合醫療服務能力,對ICU發展具有重要的影響?;褂性諞皆耗殼敖嵊嗵岢杉ㄐУ哪J較?,由于各個科室之間的經濟利益關系,各科室發展NICU,ICU患者源依賴他科室較強,導致許多醫院ICU配置床位多床位閑置,造成成本較大,醫院績效采取雙收入核算提高ICU床位使用效率,更不敢過多增加ICU病床,一般按照醫院業務狀況配置,更不要考慮應對突發事件。

第十大特點:知識價值績效不能充分體現。鑒于各家醫院ICU業務量情況不同,在各家醫院ICU待遇也不同,按照收支結余提取績效,不能充分體現ICU的特點。由于ICU對醫務人員的能力要求較高,優秀的醫護人員進入ICU,薪酬待遇不能體現知識價值,導致許多醫護人員不愿去ICU。

ICU建設思考建議

面對ICU特點,考醫院自主擴大ICU床位,應對突發事件,從各個方面分析,醫院主動性不高。思考建議如下:

第一:ICU建設應作為政府財政重點補助支持項目。作為一項重大的民生項目,為了解決醫院發展ICU的投入產出的后顧之憂,ICU應作為政府財政重點補助支持項目,政府財政投資ICU建設,包括基建、床位、設備、人員經費等。

第二:建立區域ICU中心建設。推進縣區醫共體建設,按照縣區規劃ICU中心,與120建設互動,提高區域應急救治能力,這才是治本的措施??即笮鴕皆航餼鐾環⑽<筆錄?,都會出現難題。

政府購買醫院ICU建設服務。財政投資要考慮投資產出效益,按照應急規劃,鼓勵支持醫院加強ICU建設,政府財政補貼,彌補醫院ICU建設成本投入,同時也要防止過度建設,導致過度治療,ICU住院率提高的難題。

第三:加大ICU醫護隊伍培養。平時多練功,戰時少犧牲,保障生命路色通道暢通。政府要牽頭加大ICU隊伍培養,做好應急人力資源儲備。

第四:提高ICU醫護人員待遇。譽方醫管在醫院績效管理咨詢輔導中,科室價值評價的結果,ICU科室的綜合價值名列前茅,這也充分說明了ICU科室的特點。但是薪酬績效待遇不一定名列前茅,成為影響ICU醫護人員積極性的關鍵,更多的不愿意到ICU工作。為此,醫院不能過多考慮ICU經濟效益,應該更多的考慮社會效益,不管使用什么績效方案,ICU科室的薪酬績效待遇一定要位次前移,留住一批為人民生命護航的ICU優秀的醫護團隊。

總之,ICU承載著許多,面對風險高、壓力大、擔當重,人命關天在“瞬間”,不僅僅是醫院的事情,更是政府和社會各界都要關注的事情,讓人們對ICU更多的尊重和理解,感謝他們為生命護航,讓他們專心的醫療救治,少一些“賺錢”的思維,造福民眾蒼生。

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