當前位置:江西快三跨度振幅走势彩经网 > 醫藥觀察 > 資訊速遞 > 醫保資訊
中央發布28條深化醫保改革意見
2020.03.06來源:八點健聞

文 | 王吉陸

導讀

《意見》以中共中央、國務院名義發布,是自1998年“44號文”發起建立中國醫保制度以來,級別最高的醫保文件。

改革個人賬戶,全面落實地市統籌,是《意見》中具有開創性的提議。

全面肯定、吸收近年來醫保改革,尤其是國家醫保局成立兩年來的改革成效,要求進一步貫徹實施。

醫保支付方式改革的方向是完善總額預算辦法,推進大數據應用,逐步建立按病種、按疾病診斷相關分組付費為主的多元復合型支付方式。

響應新冠疫情,提出重大疫情醫療救治費用保障機制,應對未來突發重大公共衛生事件。


3月5日傍晚,新華社發布《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》,立即引起政府、市場的巨大反響?!兌餳匪浯由罨獎8母鍶朧?,卻深入涉及整個“三醫聯動”改革,被各界普遍認為是能夠為未來十年中國醫改定調的綱領性文件。

中共中央、國務院針對深化醫保改革提出意見,這是自中國推動醫保改革以來,極為少見的高規格文件。與之重量級相當的,可溯及1998年中國醫保制度的開創性文件——《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔1998〕44號)?!?4號文”發布,中國醫保制度由此發軔。此后,2003年發起新農村合作醫療,2007年開展城鎮居民醫保,近年來逐漸實現“三保合一”,奠定了現今中國醫保制度的基本格局。

醫改人士介紹,《意見》最早在2019年11月26日下午召開的中央全面深化改革委員會第十一次會議上審議通過,名稱為《關于深化我國醫療保障制度改革的意見》,當時并未對外公布全文。

從三個多月前中央深改委審議通過《意見》,至昨日對外發布,中間經歷了新冠疫情,因此《意見》予以及時補充,加入“重大疫情醫療救治費用保障機制”等內容。另據知情人士介紹,此次正式發布的《意見》,較去年末的版本,對整體醫保改革的框架性表述更為清晰、完整。

多位政府、市場、學界人士向八點健聞表示,此次《意見》出臺與國家醫保局的改革推動密切相關?!兌餳飯娓裰?,超出意料,令人振奮。

自2018年國家醫保局成立以來,推動的多項改革政策觸及根本,且有建章立制之藍圖規劃。此次《意見》中,可多處看到對近年來醫保改革,尤其是國家醫保局成立近兩年來的改革成效的肯定和吸收。

國家醫保局2018年設立,兩年后即有中央級《意見》出臺,顯示出醫保改革之于醫改全局、國計民生的重要性,也顯示當前人口老齡化、慢病以及由技術演進帶來的醫藥費用急劇增長,已對醫?;鸚緯沙中鬧卮笱沽?。醫?;?、醫保制度進一步深化、擴大改革,已刻不容緩。

從深化醫保制度改革出發,勢必進入“三醫聯動”的醫改大局,勢必進入改革深水區。于此,《意見》有鞏固成果、繼往開來推進改革的鮮明姿態和具體措施。

《意見》中所提及的政策措施,切實而具體。有些是具有開創性的,如醫保個人賬戶改革、醫?;鶉媛涫檔厥屑鍛吵?、突發重大疫情期間醫療救治保障等。其他更多的則是目前正在實施的改革措施——醫保目錄動態調整、醫保支付方式改革、藥耗集中帶量采購、“三醫聯動”推進薪酬制度改革等。

“1+4+2”框架

《意見》共28條,整體框架可概括為“1+4+2”。

“1”,是指整體目標——“力爭到2030年,全面建成以基本醫療保險為主體,醫療救助為托底,補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障制度體系”。醫改人士表示,此條既是目標,也是總綱,確定了中國醫保制度定位。

“4”,是指“健全待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管四個機制”。這是下一步醫保改革的四大領域。

“2”,是指完善醫藥服務供給和醫療保障服務兩個支撐。這再次表明,國家醫保局成立以來,雖改革力度極大,但單兵突進,勢必后繼乏力,必須聯合衛健、藥監等部門齊心合力,聯動醫藥、醫療兩項改革,方能持續、長遠發展。

醫保個人賬戶改革

《意見》提出,逐步將門診醫療費用納入醫保統籌基金的支付范圍,改革個人賬戶,建立健全“門診共濟保障機制”。

中國自上世紀最后十年嘗試建立社?;鷸貧?,早期曾有“全面統籌”和“做小做實”兩派意見之爭。全面統籌,指醫?;鴆簧韙鋈蘇嘶?,只設統籌賬戶,“現收現支”?!白魴∽鍪怠?,則是強化個人賬戶作用,一來保障賬戶基金不被挪用透支,二來增加個人繳交積極性,確保權責對等。此后,第一步設立的城鎮職工醫?;鶚凳巴癡私岷現啤?,也即社會統籌賬戶與個人賬戶并行。如今醫?;鷸Ц妒導?,統籌賬戶僅用于覆蓋門診之外的費用,個人賬戶用于滾存累積,即是出于上述的這一制度設計。

此次《意見》中的“門診共濟保障機制”是一個相對較新的提法,這與力圖解決醫?!胺⒄共黃膠獠懷浞治侍狻?,密切相關。

今年1月,新華社一篇文章中,對這一問題的具體闡釋是:當前個人賬戶上大量的錢“趴在賬上不能用”,個人賬戶累計結存超8000億元。一邊是中青年和健康狀況較好的參保人個人賬戶大量資金沉淀,滋生浪費、騙保;另一邊是退休人員和慢性病患者個人賬戶不夠用,在就醫時還需要支付現金。于是提出“盡快改革職工醫保個人賬戶、建立健全門診統籌已勢在必行”。

改革路徑可能是什么樣的?文中引用了中國勞動和社會保障科學研究院醫保室主任王宗凡的建議:操作上可先逐步減少單位劃撥比例,利用減少劃入個人賬戶的錢建立門診統籌,把個人賬戶保小病的功能由統籌基金擔起來……最終用門診統籌置換個人賬戶的保障功能,實現待遇無縫銜接。

全面做實醫?;鸕厥型吵?/strong>

鼓勵推進省級統籌

醫保改革,錢是硬道理。

中國醫?;?,向來是各級政府分級統籌,省與省不同,地市與地市有別,乃至全國上下3000余個縣,縣與縣之間亦相互隔絕。此種極為分散的醫保統籌層次,令醫保連同醫療服務乃至醫藥供需,都跟著本級基金的“指揮棒”走,格局狹小,響應上層改革的能力不足。近年來推動的諸多醫改舉措,均須“三醫聯動”,上下一盤棋,而偏偏貫徹執行屢屢不力,與上述分散、低層級的統籌機制不無關系。

此次《意見》提出提高統籌層次,“全面做實基本醫療保險市地級統籌”,“探索推進市地級以下醫療保障部門垂直管理”,“鼓勵推進省級統籌”,至少可一步將醫?;鶩吵鋝憒?,從之前3000余個縣的分散局面,大舉集中上收至300余個地市的層級,令醫?;鸕耐吵鋦蛹懈咝?。

另據知情人士介紹,政策界近來有設立中央醫保調劑資金的提議,在基本醫?;鷸?,用于應對突發、重大事件。以往,也一直有設立省級醫保調劑資金的提議,但推進乏力。

此次新冠疫情爆發,湖北一省遭受重創,資金耗費巨大。該省醫?;?,自省至市,由市及縣,勢必難堪其負。此次由中央、地方兩級財政全力支持,實為權宜安排。未來,如能落實調劑資金制度,即可從制度上對于突發公共衛生事件予以資金保障。

帶量采購、仿制藥替代、醫保目錄……

全國一盤棋

今年春節前夕,習近平在2020年新年賀詞中提到“老百姓常用的許多藥品降價了”,這被認為是對國家醫保局成立后工作的肯定。

降價的第一招,也是最為重要的一招,即為藥品集中帶量采購。

《意見》指出,堅持招采合一、量價掛鉤,全面實行藥品、醫用耗材集中帶量采購。以醫保支付為基礎,建立招標、采購、交易、結算、監督一體化的省級招標采購平臺,推進構建區域性、全國性聯盟采購機制,形成競爭充分、價格合理、規范有序的供應保障體系。推進醫?;鷯胍揭┢笠抵苯詠崴?,完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制。

醫?;鷯胍揭┢笠抵苯詠崴?,是不是意味著未來藥品采購的資金流會繞過醫院?

降價的第二招,是市場為導向的價格形成機制:建立以市場為主導的藥品、醫用耗材價格形成機制,建立全國交易價格信息共享機制。治理藥品、高值醫用耗材價格虛高。

參與藥品帶量采購的,大多是仿制藥,《意見》鼓勵仿制藥替代:做好仿制藥質量和療效一致性評價受理與審評,通過完善醫保支付標準和藥品招標采購機制,支持優質仿制藥研發和使用,促進仿制藥替代。

和仿制藥不同,帶動原研藥、創新藥降價的,是醫保談判?!兌餳分興擔旱髡嘔獎D柯?,將臨床價值高、經濟性評價優良的藥品、診療項目、醫用耗材納入醫保支付范圍……健全醫保目錄動態調整機制,完善醫保準入談判制度。

而去年的醫保談判清晰傳遞出一個信號:以市場規?;蝗∫┢蠼導?,談判官的名言是“我們是整個國家來跟你進行談判”。

藥耗降價為突破口,深化薪酬制度改革

藥價降了,醫生的收入怎么調整?

《意見》提出,改革現行科室和個人核算方式,完善激勵相容、靈活高效、符合醫療行業特點的人事薪酬制度,健全績效考核分配制度。

《意見》的思路,和2019年11月29日發布的《關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫藥衛生體制改革的若干政策措施》是一脈相承的。

《措施》中說得更明確:2020~2022年,各地要抓住藥品耗材集中采購、取消醫用耗材加成等降低藥品耗材費用的窗口期,每年進行調價評估,達到啟動條件的要穩妥有序調整價格,加大醫療服務價格動態調整力度,因醫療服務價格調整增加的費用原則上納入醫保支付范圍,與“三醫”聯動改革緊密銜接。

國家衛健委衛生發展研究中心主任傅衛在《措施》出臺后寫文章說:通過擠掉藥品銷售費用、改變“帶金銷售”模式,凈化醫務人員行醫環境;通過降價和替代效應,降低藥品費用,騰挪費用空間,用于調整醫療衛生服務價格。合理確定薪酬水平和工資結構,規范績效考核和分配機制,落實醫療機構分配自主權,確保醫務人員合理合法收入,激發內生動力。

簡而言之,以藥品和耗材降價,為醫療服務價格的調整騰挪出空間,提升醫務人員的“陽光收入”,能夠推進合理用藥,減輕患者負擔。

總結新冠診治實踐

突發重大疫情期間醫療救治保障

截至3月5日,全國(港澳臺除外)新冠肺炎累計確診患者已達80409例,這么多患者,治療費用是一筆很大的開支。

疫情發生以來,國家醫保局陸續出臺系列專項政策,將國家衛健委診療方案中涉及的藥品和診療項目臨時納入基金支付范圍,通過基本醫保、大病保險、醫療救助等多個渠道支付確診和疑似患者醫療救治費用;迅速向集中收治患者的醫療機構預撥專項資金,異地就醫不受備案等規定限制,一律實行先救治、后結算。

《意見》總結實踐,就完善重大疫情醫療救治費用保障機制專門提出了制度性安排:一是在突發疫情等緊急情況時,確保醫療機構先救治、后收費,健全重大疫情醫療救治醫保支付政策,完善異地就醫直接結算制度,確?;頰卟灰蚍延夢侍庥跋煬鴕?。二是探索建立特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度,有針對性地免除醫保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款,減輕困難群眾就醫就診的后顧之憂。三是統籌醫療保障基金和公共衛生服務資金使用,提高對基層醫療機構的支付比例,實現公共衛生服務和醫療服務有效銜接。

Copyright ? 2004-2020??北京先鋒寰宇電子商務有限責任公司
互聯網藥品信息服務資格證書:(京)-經營性-2015-0005 增值電信業務經營許可證:京B2-20192285??京ICP備15050077號-2
地址: 北京市海淀區萬泉河路小南莊400號一層 電話: 010-68489858